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疑似阴道积脓时诊断需多重考虑
撰文丨熊猫
患者小美（化名），少女14岁，阴道目前正处于花一样的大量年纪，因“腹痛伴下腹坠感1周”就诊，脓液起初完善相关检查以为就是每天阴道血肿伴脓疮，没想到事情没那么简单，抽出病情竟与传染病相关！竟种这究竟怎么回事？少女让我们接着往下看！
患者腹痛伴下坠感，阴道阴道可见肿块
小美近3-4个月感食欲不振，大量易疲劳，脓液体重减轻约2kg，每天未予以重视，抽出最近6-7天突然感腹部剧烈疼痛，竟种伴下腹坠痛感，少女持续了一周都没缓解，疼痛甚至逐渐加重至无法正常站立，终于劝说自己去医院看看。
门诊医生观察到患者一般情况较差，体重指数较低，仅为16kg/m2。体格检查示：患者腹部压痛反跳痛，主要位于下腹部，可触及扩大的骨盆肿块，类似于怀孕20周，直肠检查扪及肿块突出从阴道后壁压迫直肠。双侧附件和卵巢未见明显异常。
遂进一步完善相关检查：
1、实验室检查：
全血计数、尿常规和肝肾功能检测，结果均在正常范围内。曼妥氏试验阳性，红细胞沉降率为30mm/h。
2、超声影像学检查：
胸部X线片及心电图均未见异常。
超声示腹部检查正常，阴道膨胀扩张含有液体，液体中可见细小的内部回声，约15.8×8.8×10.6cm，提示可能有血肿或脓肿。
MRI显示子宫向上推，位于脐部水平，显示脓疮（图1）。
图1 MRI成像示脓疮
基于这些发现，小美初步诊断为阴道隔血肿伴脓疮，其它待排。
手术治疗，阴道流出大量脓液
小美腹痛入院，阴道却可见脓疮，只是单纯的阴道隔血肿伴脓疮吗？为了进一步诊治，该女孩接受了阴道隔切除术，手术引流约700-800mL的脓液。
将手术收集的脓液送往显微镜检查，行革兰氏染色、抗酸杆菌涂片培养和盒基核酸扩增试验（CBNAAT），CBNAAT结果显示小美竟是得了传染病！
看到这，大家有猜到小美得了什么病吗？
参考文献：
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本文来源：医学界感染频道
责任编辑：小叶
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